Antiarrhythmika ^©

Sie können Leben retten - beinhalten aber auch Gefahren

Wie wirken Antiarrhythmika? 

Vor etwa 20 Jahren sorgte eine Studie zu Herzrhythmusstörungen für große Aufregung: Patienten nach Herzinfarkt, die Rhythmusstörungen hatten, bekamen ein Antiarrhythmikum. Nur wenn es nachweislich die Rhythmusstörungen bei ihnen deutlich reduzierte, wurden sie in die Studie aufgenommen. Die Teilnehmer erhielten entweder ein Mittel der wirksamen Antiarrhythmika oder ein Placebo (Scheinmedikament). Ergebnis: Die Studie musste aus ethischen Gründen abgebrochen werden. Die mit dem „richtigen“ Medikament behandelten Patienten hatten zwar weniger Rhythmusstörungen, starben aber häufiger. Seitdem ist man auch in der konventionellen Kardiologie mit der Verordnung von Antiarrhythmika zurückhaltender geworden. Herzrhythmusstörungen sollten nur noch dann medikamentös behandelt werden, wenn die Rhythmusstörungen sehr gefährlich sind oder subjektiv sehr stark belastend sind. 

Was sind eigentlich Antiarrhythmika?

Antiarrhythmika sind Medikamente, die in der Lage sind, Herzrhythmusstörungen in der Häufigkeit oder der Wertigkeit zu senken. Bei den Rhythmusstörungen, die ihren Ursprung in der Herzkammer haben (ventrikuläre Rhythmusstörungen) unterscheiden wir harmlose (z.B. einzelne Extraschläge) von komplexen Rhythmusstörungen (z.B. Doppel- oder Dreifachschlägen, gefährlichen Salven oder sogar lebensgefährliche Tachykardien). Daneben gibt es aber noch supraventrikuläre (aus dem Vorhof kommende) Herzrhythmusstörungen und die absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern (es gibt keine geregelten Vorhofaktionen mehr und die Kammer schlägt daher völlig aus dem Takt). Dies sind nur die allerwichtigsten und häufigsten Rhythmusstörungen.

Zwei einzelne ventrikuläre Extrasystolen (Zusatzschläge mit Ursprung in der Kammer)
Quelle: http://www.grundkurs-ekg.de/rhythmus/ves.htm

Lebensgefährliche ventrikuäre Tachykardie („schnelles Herzschlagen mit Ursprung in der Kammer“) Quelle: http://www.grundkurs-ekg.de/rhythmus/ventrikulaere_tachycardie.htm

Harmlose supraventrikuläre Extrasystolen (Zusatzschläge mit Ursprung im Vorhof) Quelle: http://www.grundkurs-ekg.de/rhythmus/sves.htm

Kompliziert wird das Ganze noch dadurch, dass es ganz verschiedene Arten von Antiarrhythmika gibt. So unterscheiden wir Antiarrhythmika der Klasse Ia, Ib, Ic, II, III und IV. Klasse II sind die Beta-Blocker, Klasse IV sind die Kalziumantagonisten, die schon im Rahmen dieser Serie besprochen wurden. Aus Gründen der Übersichtlichkeit soll hier ein Vergleich der am häufigsten verordneten und bedeutsamsten Antiarrhythmika durchgeführt. Ich möchte mich daher auf die Klasse Ic (z.B Propafenon) und Klasse III (z.B. Amiodaron, Sotalol) beschränken. 

Propafenon (z.B. Rytmonorm^®, Cuxafenon^®, Propafenon-ratiopharm^®):

Gegenanzeigen:

 Ø      Manifeste Herzschwäche
 Ø      Sehr langsames Herzschlagen
 Ø      3 Monate nach Herzinfarkt
 Ø       Höhergradige Erregungsleitungsstörungen am Herzen
 Ø      Ausgeprägter niedriger Blutdruck
 Ø      Schwere Lungenerkrankungen
 Ø      Myasthenia gravis
 Ø      Manifeste Störungen des Elektrolythaushaltes
 Ø       Strenge Indikationsstellung in Schwangerschaft und Stillzeit 

Nebenwirkungen:
 Ø      Allergische Hauterscheinungen
 Ø      Schwindel
 Ø      Müdigkeit, Kopfschmerz, Angst, Verwirrtheit, Unruhe
 Ø      Brechreiz, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Verstopfung
 Ø      Alpträume, Schlafstörungen
 Ø      Proarrhythmische Wirkung bis zum Herzstillstand
 Ø      Kammerflimmern (sehr selten)
 Ø      Verschlechterung einer Herzschwäche
 Ø      Verengung der Bronchien
 Ø      Potenzstörungen (Einzelfälle, reversibel) 

Wechselwirkungen:

Amiodaron (z.B. Cordarex^®, Cornaron^®, Amiodaron Sandoz^®): 

Gegenanzeigen:

 Ø      Sehr langsames Herzschlagen
 Ø      Alle Formen von Erregungsleitungsstörungen am Herzen
 Ø      Schilddrüsenerkrankungen
 Ø      QT-Verlängerung (bestimmter Wert im EKG)
 Ø      Niedriger Blutkaliumwert
 Ø      Jodallergie
 Ø      Behandlung mit MAO-Hemmern (bestimmte Antidepressiva), Chinidin, Sotalol
 Ø      Schwangerschaft oder Stillzeit 

Nebenwirkungen:
 Ø      Vor Behandlung: Untersuchung von Schilddrüsen- und Lungenfunktion, Röntgenaufnahme des
          Brustkorbes!
 Ø      Sonnenbestrahlung, UV-Licht, Solarium meiden! Im Sommer Sonnenschutz mit hohem
          Lichtschutzfaktor verwenden! Regelmäßige Kontrollen von: Auge, Lunge, Leber und
          Schilddrüse! Photosensibilisierung (Empfindlichkeit gegen Sonne)
 Ø      Hautverfärbungen
 Ø      Haarausfall
 Ø      Muskelschwäche, -zittern
 Ø      Müdigkeit, Kopfschmerz, Schlafstörungen, Alpträume, Schwindel, Koordinationsstörungen,
          Sehstörungen
 Ø      Geschmacksveränderungen, Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl, Bauchschmerz, Verstopfung,
                   Appetitlosigkeit
 Ø      Erhöhung der Leberwerte, Leberentzündung, Leberzirrhose
 Ø      Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse
 Ø      Langsames Herzschlagen und andere EKG-Veränderungen
 Ø      Herzstillstand, Kammerflimmern (Einzelfälle)
 Ø      Atypische Lungenentzündung
 Ø      Veränderungen des Blutbildes
 Ø      Verminderte Libido 

Wechselwirkungen:

Sotalol (z.B. Sotalex^®, Glucor^®, SotaHEXAL^®): 

Gegenanzeigen:
 Ø      Empfindlichkeit gegen Sulfonamide
 Ø      Kinder
 Ø      Schwere Herzschwäche
 Ø      Akuter Herzinfarkt
 Ø      Erregungsleitungsstörungen am Herzen
 Ø      Langsames Herzschlagen
 Ø      QT-Verlängerung
 Ø      Elektrolytstörungen (Kalium, Magnesium)
 Ø     Niedriger Blutdruck
 Ø      Verengungen der Bronchien
 Ø      Metabolische Azidose (Übersäuerung)
 Ø      Phäochromozytom (Nebennierentumor)
 Ø      Strenge Indikationsstellung in Schwangerschaft und Stillzeit

Nebenwirkungen:
 Ø      Juckreiz, Rötung, Hautausschlag (häufig)
 Ø      Haarausfall
 Ø      Verschlechterung einer Schuppenflechte
 Ø       Muskelkrämpfe, -schwäche
 Ø      Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerz, Angst, Verwirrtheit, Halluzinationen, Schlafstörungen,
          Depressionen, verstärkte Träume (häufig)
 Ø      Seh-, Hör- oder Geschmacksstörungen (häufig)
 Ø      Bauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen
 Ø      Ödeme
 Ø      Unterzuckerung (besonders beim Fasten oder bei Diabetikern)
 Ø      Fettstoffwechselstörungen (Triglyceride ↑, Cholesterin ↑, HDL ¯)
 Ø      Blutdruckabfall, langsames Herzschlagen, Verstärkung einer Herzschwäche
 Ø      Proarrhythmische Wirkungen bis hin zu Herzstillstand oder Kammerflimmern
 Ø      Verengung der Bronchien mit Luftnot
 Ø      Potenzstörungen
 Ø      Fieber

Wechselwirkungen:

Die Nebenwirkungs- und Wechselwirkungslisten aller drei Antiarrhythmika sind ellenlang – ich habe mich dabei noch auf die wichtigsten beschränkt, die Listen sind unvollständig! Es muss allerdings angemerkt werden, dass die meisten Nebenwirkungen selten bis sehr selten vorkommen. Oftmals sind sie auch noch harmlos, manchmal aber sogar tödlich. Was immer wieder gern vergessen wird: Antiarrhythmika beseitigen zwar Herzrhythmusstörungen, sie können jedoch auch selbst welche provozieren (Warum bemerken die Kardiologen eigentlich nicht, dass hier ein homöopathisches Prinzip vorliegt?). Das Fatale ist, dass die provozierten Herzrhythmusstörungen dann sogar besonders gefährlich, mitunter tödlich sind. Das Risiko steigt, wenn Kalium- und/oder Magnesiummangel vorliegt oder Medikamente eingenommen werden, die einen solchen Mangel verstärken (z.B. Diuretika = Entwässerungsmittel). Leider wird viel zu selten daran gedacht, Kalium und Magnesium bei Herzrhythmusstörungen großzügig zuzuführen (dann wäre nämlich die Gabe manches Antiarrhythmikums sogar überflüssig). Leider werden auch viel zu selten die Elektrolytwerte im Blut gemessen – und wenn, dann die viel zu ungenauen Werte im Serum (da Kalium und Magnesium in den Zellen hochkonzentriert, im Serum jedoch kaum vorkommen, ist die Vollblutmineralanalyse hier viel aussagefähiger).

Die Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind so zahlreich, dass kaum ein Arzt diese alle im Kopf haben kann. Es ist darum wichtig, dass der Patient mit darauf achtet, ob er eines der Medikamente einnimmt, die zu Wechselwirkungen führen können (Beipackzettel gut durcharbeiten!)

Mehr noch als bei anderen Medikamentengruppen kommt es bei den Antiarrhythmika auf eine sehr gute Abwägung von Nutzen und Risiko an. Nehmen Sie Antiarrhythmika nur dann ein, wenn der Arzt (im Zweifel eine Zweit- oder Drittmeinung einholen!) wirklich sehr vom Nutzen dieses Mittels gerade in Ihrem Fall überzeugt ist, weil die Rhythmusstörungen entweder wirklich sehr bedrohlich oder für Sie subjektiv sehr belastend sind. Schulmedizinische Alternativen wie die weniger nebenwirkungsbehafteten Betablocker oder eine chirurgische Therapie der Herzrhythmusstörungen sollten gut erwogen werden. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt auch, ob diese Medikamente lebenslang genommen werden müssen oder ob in absehbarer ein Auslassversuch werden kann. In Zweifelsfällen sollte immer ein Kardiologe und hier manchmal sogar der Rhythmologe (kardiologischer Spezialist für Herzrhythmusstörungen) hinzugezogen werden. Antiarrhythmika können Leben retten. Sie beinhalten aber auch einige Gefahren. Eine Verordnung dieser Mittel will gut überlegt sein. Auf gar keinen Fall dürfen Sie aber Antiarrhythmika eigenmächtig ohne ärztliche Zustimmung in der Dosis verändern oder gar absetzen!

Von Herzen alles Gute

 ^© Dr. Volker Schmiedel
Chefarzt der Inneren Abteilung
FA für Physikalische und Rehabilitative Medizin
Naturheilverfahren, Homöopathie
Dozent für Biologische Medizin (Univ. Mailand).

Dieser Artikel erschien in der Zeitschrift "Der Naturarzt". Wir danken dem Access-Verlag für die freundliche Genehmigung zum Abdruck. www.naturarzt-access.de

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